Потовая проба у ребенка

Ранняя диагностика позволяет вовремя начать лечение и проводить более эффективную терапию пациентов с муковисцидозом, тем самым улучшить качество их жизни. Эта уникальная методика исключает отдельную фазу сбора пота и позволяет проводить анализ в течение 30 минут.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Актуальные вопросы диагностики муковисцидоза

Минск, пр. Университет Учебная деятельность. Научная деятельность. Воспитательная деятельность. Лечебная деятельность. Международное сотрудничество.

Одно окно. Издания университета. Почетные доктора. Гордость университета. Устав и Символика. Виртуальная экскурсия. Университет в СМИ. Университет в цифрах и фактах. Фото из открытых источников. Характеризуется поражением экзокринных желез с образованием секрета повышенной вязкости, вызывающего обструкцию выводных протоков, с развитием вторичных прогрессирующих изменений функциональная недостаточность, фиброз органов, прежде всего легких, поджелудочной железы, печени, кишечника.

Без адекватного лечения продолжительность жизни пациентов резко сокращается. В этой связи важны ранняя диагностика, регулярный мониторинг клинического статуса, применение современных лечебно-реабилитационных программ, гигиенические мероприятия для профилактики инфекций и перекрестного инфицирования.

Еще в средние века в преданиях европейских народов упоминалось, что ребенок, при поцелуе которого ощущается соленый привкус, обречен на скорую смерть. Причиной тому считалось колдовство ведьм факт упомянут в словаре шведско-немецкого языка J. Pfyffer, Впервые заболевание описано в году швейцарским педиатром Гвидо Фанкони и соавторами. Они наблюдали ребенка с кистофиброзом поджелудочной железы в сочетании с бронхоэктазами, имел место семейный характер заболевания.

В м американский педиатр Сидни Фарбер предложил другое название болезни — муковисцидоз мукус — слизь, висцидус — вязкий , указывая на роль повышенной вязкости секретов экзокринных желез.

Гибсон и Р. Кукк представили метод пилокарпинового теста для проведения потовой пробы, который до настоящего времени является золотым стандартом прижизненной диагностики этого заболевания.

Сегодня специалисты ищут способ исправить генетический дефект — изыскания ведутся в двух направлениях: генотерапия замена гена и фармакогенетика моделирование ионного транспорта с использованием корректоров и потенциаторов. Заболевание крайне редко встречается среди коренного населения Азии — —. Ежегодно в мире появляются на свет более 45 младенцев с МВ. В США — свыше 35 человек с этим недугом, в странах Западной Европы — около 38 , в нашей республике — более Ген МВ расположен в середине длинного плеча 7-й хромосомы.

Его белковый продукт — муковисцидоза трансмембранный регулятор проводимости МВTР. Он является мембранным каналом для активной секреции ионов хлора из клетки в просвет выводных протоков экзокринных желез и выполняет роль переключателя, регулирующего абсорбцию ионов натрия, участвует в регуляции функции других ионных каналов в клеточной мембране. Причина МВ — многочисленные мутации соответствующего гена, которые приводят либо к отсутствию белка МВTР, либо к нарушению его функции.

Каждый й житель планеты является носителем аномального гена и не заболевает только потому, что другая копия гена нормальная. Абсолютное большинство здоровых родителей — носителей дефектного гена MB — не знают о носительстве, пока у них не родится больной ребенок. Это случается, если младенец наследует аномальные гены МВ от обоих родителей. Он может быть гомозиготен по какой-то мутации или оказаться компаундом, когда мутации родителей различаются. При каждой последующей беременности показатель остается неизменным: риск не имеет памяти.

В настоящее время описано более 2 мутаций и свыше полиморфизмов в гене МВ. В зависимости от функциональных последствий мутации подразделяют на 6 классов:. Мутации 1—3-го классов серьезнее нарушают функцию МВТР, чем мутации 4—6-го классов, и ассоциированы с классическим МВ. Но следует отметить, что одна и та же мутация может провоцировать разные нарушения функции МВТР. В соответствии с клиническими последствиями все мутации в гене МВ объединяют в 4 группы:.

К первым относятся мутации 1—3-го классов, ко вторым — 4—6-го. Клинический полиморфизм МВ обусловлен не только многообразием мутаций в гене, но и влиянием т. Среди последних наибольший интерес представляют гены, модулирующие степень поражения легких. К ним относятся:. Гены главного комплекса гистосовместимости рассматриваются как возможные модификаторы изменений в легких посредством воздействия на уровни специфичных IgE и степени чувствительности к хронической колонизации синегнойной палочкой.

Детоксикация экзогенных веществ, поступающих в организм, — многоступенчатый сбалансированный процесс, контролируемый различными ферментами окисление, восстановление или гидратация исходного вещества, превращение промежуточных продуктов в другие нетоксичные соединения и вывод их из организма.

Мутации генов системы детоксикации провоцируют изменения в функциональной активности кодируемых ими ферментов. Нарушение такого равновесия может приводить к патологическим последствиям.

Маннозосвязывающий лектин — белок, участвующий в опсонизации и фагоцитозе микроорганизмов. Мутации в гене MBL вызывают низкую концентрацию маннозосвязывающего лектина в сыворотке, тем самым повышают риск инфицирования с развитием тяжелых поражений легких.

Фактор некроза опухолей — иммуномодулятор и провоспалительный цитокин. Оксид азота играет важную роль в уничтожении патогенов и релаксации гладкой мускулатуры.

Снижение его образования, обусловленное аллелями с большим числом повторов в гене NOS1, делает больных МВ более чувствительными к колонизации дыхательных путей синегнойной и аспергиллезной инфекцией. Мутации в гене МВ ведут к дисфункции хлорного канала. Итог — сгущение и затруднение эвакуации секретов экзокринных желез, функциональная недостаточность, фиброз пораженных органов.

Важную роль в патогенезе МВ играет воспаление — прямое следствие первичного генетического дефекта; проявления можно обнаружить независимо от микробной контаминации. Вследствие такого асептического воспаления происходит закупорка протоков поджелудочной железы, желчных ходов печени и семенных канатиков. Очевидно, что на развитие воспаления оказывает влияние инфицирование дыхательных путей.

Респираторная система. Вязкий бронхиальный секрет — предпосылка застоя мокроты, ее инфицирования. Дефектный белок, кодируемый геном МВ, изменяет состав гликоконъюгатов на поверхности эпителиальной клетки в дыхательных путях, что благоприятствует адгезии ряда микробов. Нарушение осмолярности приводит к уменьшению активности нейтрофильных бактерицидных систем, в т. Среди особенностей инфекционного процесса в легких при МВ — эндобронхиальное распространение и характерная бактериальная флора.

Чаще встречаются при МВ синегнойная палочка Ps. В последнее время возросла роль В. Более типичные респираторные патогены — такие как гемофильная палочка Н. Синегнойная инфекция без адекватной терапии достаточно быстро приобретает хронический характер и становится ведущим фактором, определяющим прогрессирование болезни.

Эта инфекция стала эндемичной для пациентов с МВ во всех странах мира. В США колонизации или инфекции Ps. При гибели нейтрофилов и микробов высвобождается ДНК, из-за чего увеличивается вязкость мокроты. Наряду с этим активированные нейтрофилы высвобождают свободные радикалы и ряд протеаз, которые могут повреждать окружающие ткани. Среди протеолитических ферментов ведущую роль в патогенезе заболевания играет эластаза.

Она снижает частоту биения ресничек, усугубляя нарушение мукоцилиарного клиренса. Кроме того, нейтрофильная эластаза ингибирует действие антипротеаз, разрушает эпителий, структурные элементы каркаса бронхов, эластин легочной ткани — формируются бронхоэктазии и эмфизема. Прогрессирование легочного процесса обусловливает развитие таких осложнений, как ретенционные кисты, субплевральные буллы, пневмоторакс, хроническое легочное сердце с легочной гипертензией.

Следует отметить, что слизистые железы носоглотки также выделяют вязкий секрет — развиваются хронические синуситы, формируются полипы. Поджелудочная железа. Сгущение ее секрета приводит к обструкции внутридольковых и междольковых протоков, ацинусов.

Панкреатические ферменты, которые продолжают вырабатываться в ацинусах в обычном количестве, накапливаются с формированием кист, вызывают аутолиз ткани железы и не достигают двенадцатиперстной кишки. Нарушается полостное пищеварение, прежде всего жиров и белков. Некоторые мутации гена МВ связаны с медленным развитием описанного выше патологического процесса и наличием сравнительно сохранной функции поджелудочной железы в течение многих лет.

В старшем возрасте у части пациентов развивается сахарный диабет. Тонкая кишка. В старшем возрасте густое кишечное содержимое может быть причиной острой, подострой или хронической обструкции дистальных отделов тонкой или проксимальных отделов толстой кишок эквиваленты мекониального илеуса либо синдром дистальной интестинальной обструкции.

Интестинальная обструкция у пациентов этой категории может быть обусловлена инвагинацией тонкой кишки. Еще одно вероятное клиническое проявление МВ — выпадение прямой кишки. В связи с недостаточностью хлорного канала желчь становится вязкой, развиваются гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестаз. Это приводит к задержке гепатотоксичных желчных кислот, продукции медиаторов воспаления, цитокинов, свободных радикалов, усилению перекисного окисления липидов и повреждению клеточных мембран.

Выделение желчи в кишечник уменьшается, нарушается пищеварение. Изменения в структуре гастроинтестинальных полипептидов влияют на выделение компонентов желчи, внутрипеченочную циркуляцию желчных кислот, увеличение проницаемости стенки тонкой кишки. Тяжесть поражения печени зависит не столько от типа мутации в гене МВ, сколько от действия генов-модификаторов, факторов окружающей среды, включая ятрогенные.

Стеатоз не является прямым следствием мутации в гене МВ. Благодаря ранней диагностике, адекватной терапии ферментами поджелудочной железы и диетической коррекции стеатоз встречается значительно реже. Репродуктивная система. Почти у всех мужчин с МВ отмечается обструкция выводящих протоков плотным секретом.

Перспективы ранней диагностики и адекватного лечения детей, больных муковисцидозом в РФ

Но вместо этого государство придумывает им все новые испытания. Когда родилась Варя, моя старшая дочка Таисия пошла как раз в первый класс. Мне казалось, что это какой-то новый этап, я теперь мать двоих детей, такая успешная и уверенная в себе, и все чудесно. С первой дочкой я быстро вышла на работу, а тут планировала посидеть дома, думала, наконец-то я отдохну немножко, буду прям такая настоящая домашняя мама. Приехали мы из роддома, я чувствовала себя хорошо, и ребенок тоже. Ко мне как раз тогда приехала мама, она раньше работала медицинской сестрой.

Ребенок городского подчинения

При проведении потовой пробы определяют концентрацию натрия хлорида в потовой жидкости, полученной путем стимуляции потовых желез методом ионофореза пилокарпина. Несмотря на то что эту пробу в основном применяют для диагностики муковисцидоза у детей, к ней прибегают также у взрослых пациентов с целью выяснить, являются ли они гомо- или гетерозиготами по муковисцидозу. Заболеваний, при которых повышена концентрация электролитов в потовой жидкости, немного. К ним относятся надпочечниковая недостаточность, гликогеноз I типа, резистентный к вазопрессину несахарный диабет, мекониевая кишечная непроходимость, почечная недостаточность. У женщин отмечается циклическое колебание концентрации электролитов в потовой жидкости уровень хлоридов у них достигает максимума за дней до начала менструации, и у большинства женщин перед менструацией происходит задержка жидкости.

Муковисцидоз у детей

Красноярский государственный медицинский университет им. Муковисцидоз МВ mucoviscidosis; лат. История заболевания. Как болезнь — МВ передавался из поколения в поколение и убивал людей прежде, чем у них появлялось потомство. Медицинский генетик Ксавьер Эстивиль предположительно указал, что мутация delF возникла приблизительно около 52 лет назад. После проведения очередных исследований было предположено, что мутация является защитным фактором к развитию диареи, которая часто являлась причиной смерти при холере. Первое исчерпывающее описание симптомов МВ и изменений, возникающих в органах при этом заболевании сделала американский патологоанатом Дороти Андерсон в году Andersen DH. Cystic fibrosis of the pancreas and its relation to celiac disease. A clinical and pathologic study. Am J Dis.

У больных МВ вырабатывается нормальное количество пота, но содержание соли в нем резко повышено. Именно для определения концентрации соли, т.

Диагностика муковисцидоза у детей

Заболевание муковисцидоз очень серьезное, поэтому врачи стараются избежать малейшей ошибки. Почти наверняка у Вашего ребенка нет муковисцидоза. Но нужно отследить его состояние, ведь почему-то при рождении и через месяц жизни были высокие цифры иммунореактивного трипсина. Так же, крайне редко, но существуют формы заболевания, которые протекают с пограничными или даже нормальными значениями потовой пробы. Именно поэтому Вас вызвали на повторный осмотр и, возможно, на проведение повторной потовой пробы. Можно относится к этому как к перестраховке.

Клиническая офтальмология.

Кондратьева, д. Шерман, к. Капранов, д. Каширская, д. Муковисцидоз МВ , или кистозный фиброз cysticfibrosis , - одно из наиболее частых моногенных наследственных заболеваний с полиорганной патологией, резко сокращающее продолжительность и качество жизни пациентов без адекватного комплексного лечения в течение всей жизни. МВ распространен среди населения всей Земли, но наиболее часто поражает европеоидов: в среднем с частотой 1 на новорожденных. Еще совсем недавно больные муковисцидозом умирали в раннем детском возрасте или даже на первом году жизни от пневмонии и истощения, обусловленными мальабсорбцией. Ключевые слова: диагностика, генетика, мутации, неонатальный скрининг, потовая проба, эластаза кала. Key words: cystic fibrosis, diagnosis, genetics, mutation, newborn screening, sweat test, fecal elastase.

Комментариев: 2

  1. maria_chabrova:

    ТельВа, я тоже люблю вечером поплотнее поесть. Еще заметила одну закономерность, те люди, которые быстро забрасывают пищу. мало пережевывая её, чаще всего полные, а те, что пережевывают ее медленнее – более худые. Я отношусь ко второму типу. В детстве меня частенько поторапливали есть быстрее, но я люблю смаковать пищу, т.е наслаждаться ее вкусом, поэту сейчас и ем то, что мне хочется, т.е наслаждаюсь , а наслаждения никогда не пойдут во вред, во всяком случае мне!

  2. kucheroval:

    anchnnn, в замечательной фирме работает Ваш ученик: фирма занимается благотворительностью в отношении своих сотрудников! И кто же этот миллиардер? Или это коммерческая тайна?