Нарушение плодово плацентарного кровотока 1б степени лечение

В процессе ведения беременной весьма важно своевременно диагностировать такую патологию, как нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а степени. Чтобы своевременно предпринять необходимые меры к устранению данной проблемы и определить ее степень, проводится ультразвуковой скрининг на предназначенной для этих целей аппаратуре. Исходя из результатов проведенного обследования, специалисты подбирают тактику наблюдения беременной.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Современные аспекты диагностики и лечения синдрома задержки роста плода

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В настоящее время ключевой проблемой современного акушерства и неонатологии является плацентарная недостаточность ПН — клинический синдром, обусловленный морфологическими и функциональными изменениями в плаценте и проявляющийся нарушением роста и развития плода, его гипоксией, которые возникают в результате сочетанной реакции плода и плаценты на различные нарушения состояния беременной.

При этом нарушаются транспортная, трофическая, эндокринная, метаболическая, антитоксическая функции плаценты, лежащие в основе патологии плода и новорожденного [3,7,14].

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Педиатрия. Авторы: Серов В. Для цитирования: Серов В. Современные представления о лечении плацентарной недостаточности.

Принципиально важным вопросом является отношение к ПН, как к самостоятельному клиническому синдрому или симптомокомплексу, сопровождающему основное патологическое состояние, поскольку анализ литературы показывает, что часто плацентарную недостаточность рассматривают отдельно от этиологических факторов — причин и условий ее возникновения и развития.

При этом, как правило, констатируется нарушение кровообращения в сосудах фетоплацентарного комплекса вследствие гиповолемии, тромбоза, повышения резистентности сосудов и делается вывод о недостаточном снабжении плода кислородом, наличии трофической недостаточности, после чего следуют рекомендации по улучшению микроциркуляции и доставки кислорода.

При этом в тени остаются причины, вызвавшие ПН, а лечение основного заболевания не всегда связывают с профилактикой и лечением плацентарной недостаточности [2,5,9]. В последние годы наблюдается значительный рост плацентарной недостаточности инфекционного генеза. Как известно, этиология инфекционно—ассоциированной ПН может быть настолько разнообразной, насколько известно современной медицине о всевозможных инфекционных и вирусных возбудителях.

Так, поражение плаценты может вызываться всеми классами микроорганизмов: бактериями, вирусами, простейшими, грибами и т. Женщины с хроническими очагами генитальной инфекции имеют исходную гипофункцию яичников, что приводит в последующем к формированию неполноценного фетоплацентарного комплекса.

Инфекционные агенты в этой ситуации проникают с большей легкостью в плодные оболочки и плаценту, вызывая нарушение её функций. Наряду с этим не следует забывать и о возможной сопутствующей соматической патологии, которая сама по себе также способна вызывать развитие плацентарной недостаточности. Важную роль в формировании ПН играет наличие заболеваний сердечно—сосудистой и эндокринной систем. У беременных с артериальной гипотензией наблюдается снижение конечного диастолического объема левого желудочка, формирование гипокинетического типа гемодинамики с возрастанием общего периферического сопротивления, в результате чего не происходит адекватного снижения периферической резистентности в маточных артериях.

Следствием этих гемодинамических сдвигов является увеличение частоты ПН почти в 2 раза. При сахарном диабете, как известно, наблюдается сочетание гормонального дисбаланса с выраженными нарушениями и иммунного статуса, что сопровождается развитием трофических нарушений, сосудистыми и неврологическими осложнениями.

Немаловажное значение в формировании ПН играет играет патология матки: эндометриоз, гипоплазия миометрия, пороки развития матки седловидная, двурогая. Фактором риска ПН следует считать миому матки. К группе с высоким риском относят первородящих в возрасте 35 лет и старше с преимущественно межмышечным расположением миоматозных узлов больших размеров, особенно при локализации плаценты в области расположения опухоли, а также при нарушении в ней кровообращения.

Нарушения функционирования иммунной системы в виде аутоиммунных состояний также играют большую роль в развитии ПН. В патогенезе ряда аутоиммунных состояний системная красная волчанка, склеродермия, антифосфолипидный синдром участвуют циркулирующие антифосфолипидные аутоантитела, повреждающие эндотелий сосудов, подавляющие продукцию ряда биологически активных веществ, что сопровождается угнетением фибринолиза.

Нарушения в системе гемостаза по типу тромбозов подтверждаются результатами морфологических исследований плаценты при антифосфолипидном синдроме: выявлены множественные инфаркты и участки ишемического некроза, представляющие собой структурную основу развития функционального нарушения.

Безусловно, целый ряд лекарственных средств оказывает неблагоприятное влияние на формирование плаценты и развитие плода. В настоящее время определен список препаратов, не разрешенных к применению во время беременности. Также большое значение в развитии ПН имеет тромбофилия — повышенная склонность организма к тромбозам и тромбоэмболиям. При генетической или приобретенной тромбофилии риск венозного и артериального тромбоэмболизма у беременных резко возрастает.

Тенденция к развитию тромбозов у беременных при тромбофилиях касается всех жизненно важных органов, включая систему мать — плацента — плод. Нарушения маточно—плацентарного и плодово—плацентарного кровотока вследствие развития тромбозов сосудов, васкулитов, инфарктов плаценты могут быть причиной самопроизвольных выкидышей, задержки роста плода, внутриутробной гибели плода, преждевременной отслойки плаценты, преэклампсии.

При тромбофилии снижена глубина инвазии трофобласта, а имплантация неполноценная при недостаточности фибринолиза. Группу риска в отношении тромбофилии составляют беременные с отягощенным акушерским анамнезом тяжелые формы преэклампсии, НЕLLР—синдром, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, привычное невынашивание беременности, преждевременные роды до 34 нед, антенатальная гибель плода, неудачные попытки ЭКО ; пациентки с рецидивирующими тромбозами или эпизодом тромбоза в анамнезе или в данную беременность, а также с семейным анамнезом, отягощенным тромбозами [5,10].

Следует отметить, что среди осложнений беременности, наиболее часто приводящих к развитию ПН, существенным фактором является преэклампсия. На фоне преэклампсии ПН развивается не только при наличии манифестной формы данной патологии, но даже при моносимптомных вариантах преэклампсии. Комплексный анализ показателей кровотока в маточных и спиральных артериях, артерии пуповины и ее терминальных ветвях позволил установить, что при преэклампсии первично нарушение кровообращения отмечается в спиральных артериях и лишь затем регистрируются патологические кривые скоростей кровотока в маточных артериях [2,12].

Среди осложнений беременности, приводящих к ПН, одно из ведущих мест занимает длительная угроза преждевременного прерывания. Угрозу прерывания беременности следует одновременно рассматривать и как причину, и как следствие плацентарной недостаточности.

В связи с различной этиологией плацентарной недостаточности при угрозе прерывания беременности патогенез этого осложнения имеет различные варианты, а прогноз для плода зависит от степени развития защитно—приспособительных реакций. У пациенток с угрозой прерывания беременности преимущественно выявляются компенсированная и субкомпенсированная формы ПН с нарушением кровотока в артерии пуповины и ее терминальных ветвях [4,6,10]. Выделение этиологических факторов формирования ПН позволяет дифференцированно подходить к ее лечению, которое должно быть длительным.

Все мероприятия, применяемые для лечения беременных с хронической ПН, делятся на общие и направленные непосредственно на улучшение функций плаценты транспортной, трофической, дезинтоксикационной, эндокринной и др.

К мероприятиям общего характера относятся: 1. Устранение физических и эмоциональных нагрузок, дозированный постельный режим. Это способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточно—плацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Сбалансированный рацион питания, содержащий повышенное количество белка.

Беременным с экстрагенитальной патологией необходима диета с учетом стола, рекомендуемого для данного вида патологии. Лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний с привлечением врачей смежных специальностей.

Соответственно фармакотерапия ХПН включает в себя различные группы препаратов. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови антиагреганты, антикоагулянты Антиагреганты — медикаментозные средства, тормозящие агрегацию тромбоцитов, снижающие повышенную концентрацию фибриногена и улучшающие микроциркуляцию. Одним из наиболее часто используемых антиагрегантов является дипиридамол. Средняя доза дипиридамола составляет 50— мг в сут. Также используется пентоксифиллин.

Как правило, в течение 5—7 дней проводят инфузионную терапию, а затем переходят на таблетированные формы препарата.

Таблетированные формы назначают по 1 табл 3 раза в сут. Ксантинола никотинат назначают по 1 табл. Препарат расширяет периферические сосуды, улучшает микроциркуляцию, оксигенацию и питание тканей, снижает периферическое сосудистое сопротивление, уменьшает агрегацию тромбоцитов. При выраженных признаках структурной и хронометрической коагуляции, гиперфибриногенемии, хронической форме ДВС—сидрома препаратами выбора являются антикоагулянты, которые назначают с учетом анализа гемостазиограммы.

Длительная терапия антикоагулянтами должна быть обоснованной, проводиться в оптимальных дозах, под тщательным динамическим контролем показателей гемостаза 1 раз в 2 недели, в условиях специализированного стационара. Метаболические препараты Используют препараты, повышающие устойчивость головного мозга и тканей плода к гипоксии антигипоксанты, нейропротекторы. Одним из хорошо изученных антиоксидантов является Актовегин, основой фармакологического действия которого является его влияние на процессы внутриклеточного метаболизма, улучшение транспорта глюкозы и поглощения кислорода в тканях.

Включение в клетку большого количества кислорода приводит к активизации процессов аэробного окисления, увеличению энергетического потенциала клетки.

К этой группе относятся также растворы аминокислот по мл внутривенно капельно через день. Длительность лечения зависит от степени выраженности страдания плода. Также применяют активаторы кровообращения и метаболизма, к которым относится Инстенон по 2 мл на мл изотонического раствора натрия хлорида 1 раз в сут в течение 5 дней или через день. Нейропротективное действие заключается в избирательной стимуляции обмена веществ головного мозга на основе повышения утилизации глюкозы и кислорода вследствие активации анаэробного гликолиза и пентозных циклов в условиях гипоксии.

Также на протяжении всего периода беременности необходимым и обязательным является проведение витаминотерапии. Препараты, способствующие расслаблению мускулатуры матки Известно, что периодическое или длительное повышение тонуса миометрия способствует нарушению кровообращения в межворсинчатом пространстве вследствие снижения венозного оттока. В связи с этим в комплексную терапию хронической ПН у пациенток с повышенной сократительной активностью матки следует включать спазмолитики дротаверин по 2 табл 3 раза в сут.

Действие на сердечно—сосудистую систему проявляется возрастанием частоты сердечных сокращений, уменьшением систолического и диастолического давления. Такой кардиотропный эффект необходимо учитывать при проведении терапии этими препаратами, особенно при их взаимодействии с другими лекарственными средствами.

Для снижения побочных сердечно—сосудистых действий обязательно назначают блокаторы кальциевых каналов. Антибактериальные, противовирусные препараты, а также иммунокорригирующая терапия при ПН инфекционного генеза У беременных с острой или обострением хронической инфекции крайне важно проведение мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией и улучшение защитных резервов в системе мать — плацента — плод.

При плацентарной недостаточности инфекционного генеза, наряду с улучшением показателей гемодинамики и метаболизма в системе мать — плацента — плод, большое значение имеют профилактика и лечение острой инфекции или обострения хронической. При инфекциях лечение беременных проводят согласно рекомендациям, которые являются специфичными для каждой нозологической формы.

При бактериальной этиологии заболевания показано назначение антибактериальных препаратов, если отсутствует возможность обследования или необходимо провести срочную терапию, антибиотики применяют с учетом основного возбудителя для определенного инфекционного заболевания.

Что касается противовирусных препаратов, их обычно назначают в III триместре беременности и строго по показаниям при первичной инфекции или обострении хронического процесса.

О необходимости коррекции показателей иммунитета при хронической ПН инфекционного генеза свидетельствуют убедительные данные, полученные при комплексном обследовании беременных, а также морфологическом и гистохимическом исследовании последа.

Методом выбора для профилактики и лечения хронической рецидивирующей инфекции, а также ПН во II и III триместрах беременности является плазмаферез — удаление определенного объема плазмы крови, содержащей патологические элементы для коррекции клеточного, белкового, электролитного, коллоидного и водного состава крови.

Детоксикация достигается путем экстракорпоральной элиминации токсических продуктов клеточного метаболизма, которые при различных патологических состояниях особенно при инфекции присутствуют в плазме крови.

Кроме того, плазмаферез деблокирует фагоцитарную активность клеток крови, выполняя роль детоксикационного фактора. Иммунокорригирующий эффект осуществляется путем механического удаления из кровяного русла антигенов, в том числе аутоантигенов, обеспечивая тем самым повышение надежности функционирования иммунной системы. Учитывая вышесказанное, основными направлениями для предупреждения развития и лечения ПН являются воздействия, направленные на улучшение маточно—плацентарного кровообращения и микроциркуляции, нормализации газообмена в системе мать — плод, улучшении метаболической функции плаценты, восстановлении нарушений функции клеточных мембран.

Таким образом, адекватное и своевременное лечение хронической ПН с использованием современных препаратов способствует повышению вероятности благоприятного исхода беременности и позволяет избежать прогрессирования нарушений в системе мать — плацента — плод.

Зарубина Е. Современные подходы к лечению хронической фетоплацентарной недостаточности. Проблемы репродукции. Волощук И. Морфологические основы и патогенез плацентарной недостаточности: Автореф дис. М:

RU2456031C1 - Способ лечения плацентарной недостаточности - Google Patents

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В настоящее время ключевой проблемой современного акушерства и неонатологии является плацентарная недостаточность ПН — клинический синдром, обусловленный морфологическими и функциональными изменениями в плаценте и проявляющийся нарушением роста и развития плода, его гипоксией, которые возникают в результате сочетанной реакции плода и плаценты на различные нарушения состояния беременной. При этом нарушаются транспортная, трофическая, эндокринная, метаболическая, антитоксическая функции плаценты, лежащие в основе патологии плода и новорожденного [3,7,14]. Мать и дитя.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Оценивали соответствие результатов фетометрии нормативным для данного срока беременности. Доказано, что эффекты Актовегина наиболее выражены при гипоксическом характере повреждения тканей. Анализ результатов допплерометрического исследования выявил значительное улучшение кровотока после курса проведенного лечения. Адекватная оксигенация плода возможна только при неизмененном состоянии маточно-плодово-плацентарного кровотока. Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом.

Современные представления о лечении плацентарной недостаточности

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации ,. Магаева Фатима Владимировна ,. Майсурадзе Лиана Васильевна ,. Цаллагова Лариса Владимировна. Цаллагова Лариса Владимировна,. Майсурадзе Лиана Васильевна,. Магаева Фатима Владимировна,. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.