Мышцы кишечной стенки утолщены

Продолжая использовать сайт, Вы принимаете нашу политику использования файлов cookie, подробнее. УЗИ желудочно-кишечного тракта является точным диагностическим инструментом для выявления воспалительных заболеваний кишечника. Чтобы правильно интерпретировать результаты УЗИ ЖКТ, необходимо иметь точные знания в области анатомии кишечника, основ ультразвукового исследования, а также методов и подходов к обследованию.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как выполнить УЗИ желудочно-кишечного тракта: анатомические особенности и варианты нормы

Продолжая использовать сайт, Вы принимаете нашу политику использования файлов cookie, подробнее. УЗИ желудочно-кишечного тракта является точным диагностическим инструментом для выявления воспалительных заболеваний кишечника. Чтобы правильно интерпретировать результаты УЗИ ЖКТ, необходимо иметь точные знания в области анатомии кишечника, основ ультразвукового исследования, а также методов и подходов к обследованию.

Показания к УЗИ кишечника самые разнообразные, включая воспалительные заболевания кишечника, оценку функциональных аспектов и общие гастроэнтерологические состояния, такие как дивертикулярная болезнь. Понимание происхождения и эволюции структур брюшной полости во время эмбриологического процесса может помочь выявить причину, лежащую в основе аномалий.

Затем мы расширим методы исследования, относящиеся к различным сегментам и структурам кишечника. Мы описываем конкретные параметры просвета кишечника, которые необходимо оценить, включая специальные методы, такие как ультразвуковое исследование с контрастным усилением. На 6-й и 8-й неделе внутриутробной жизни примитивная кишечная трубка средней кишки удлиняется на брыжейке вокруг верхней брыжеечной артерии ВБА , образовывая выпячивание пуповины.

По мере того, как кишка растет и возвращается в брюшную полость, она в конечном итоге поворачивается на градусов против часовой стрелки, так что двенадцатиперстная кишка находится позади ВБА. Слепая кишка, первоначально находящаяся в верхней части живота, опускается в правый нижний квадрант.

Таким образом, прикрепление брыжейки тонкой кишки происходит наклонно от дуодено-тощей кишки на уровне левого L2, над 3-й частью двенадцатиперстной кишки, до уровня правого крестцово-подвздошного сустава. Хотя длина брыжейки составляет всего см, она обеспечивает длину тонкой кишки примерно в 40 раз больше своей длины, что достигается благодаря прогрессивным веерообразным оборкам.

При традиционной энтерографии с барием каждая кривая кишечника имеет вогнутый и выпуклый аспект, вогнутый в основном указывает на брыжейку, а выпуклый аспект представляет анти-брыжеечную границу. К концу первого триместра брюшина вновь образовавшейся восходящей ободочной кишки и сегменты левой толстой кишки, образовавшиеся в задней кишке, начинают сливаться с задней брюшной стенкой.

Хотя они традиционно описываются как забрюшинные структуры, современные посмертные исследования показали, что две трети восходящих и треть нисходящих сегментов толстой кишки имеют подвижные участки удлиненной брыжейки. Тем не менее, перитонеальные прикрепления имеют значение для потока свободной жидкости в брюшной полости, поскольку жидкость имеет тенденцию течь каудально, медиально к восходящей ободочной кишке в направлении илеоцекального соединения, и, таким образом, метастатические отложения могут застревать в брыжеечных бугорках на пути.

Эти насадки обеспечивают фиксированные точки для ультразвуковой оценки ободочной кишки, которая иногда может быть очень подвижной в брюшной полости. В большинстве случаев подготовка пациента не требуется, но могут использоваться конкретные меры. Пост в течение ч снижает моторику кишечника, в то время как две чашки воды могут быть использованы для улучшения визуализации двенадцатиперстной кишки. Оральный контраст может улучшить выявление стеноза тощей и проксимального отдела подвздошной кишки, особенно если результаты обследования отрицательные; мл раствора полиэтиленгликоля обычно достигают конечной подвздошной кишки после 30 мин.

Как только контраст попадает в слепую кишку, можно провести ретроградное исследование тонкой кишки. Обследование кишечного тракта начинается в положении лежа на спине, чтобы не напрягать брюшную стенку.

Датчик удерживается, поддерживая контакт с кожей пациента для измерения давления, в то время как левая рука свободна для оптимизации характеристик изображения на аппарате. Рекомендуется систематический подход к исследованию всей кишки Рисунок 1. Во-первых, конвексный датчик частотой 3—8 МГц изначально позволяет ориентироваться в анатомии и обнаруживать грубые изменения, тогда как высокочастотные линейные датчики 7—17 МГц предпочтительны для осмотра конкретных областей, представляющих интерес по глубине.

Рисунок 1: Системный подход при исследовании кишечника. Обследование начинается в расслабленной вентральной позиции. Начиная с правого переднего верхнего подвздошного гребня и двигаясь медиально к краю прямых мышц в сагиттальной плоскости, выявляются общие подвздошные сосуды. Вращаясь против часовой стрелки в поперечную плоскость наблюдается первая петля кишечника, пересекающая плоскость от медиальной к латеральной.

Затем следует илеоцекальный клапан и слепая кишка. Основание червеобразного отростка может быть идентифицировано в глубине края слепой кишки, где толстые кишки встречаются до того, как восходящая ободочная кишка прослеживается в направлении изгиба печени.

Остальная часть ободочной кишки может проходить через поперечный сегмент дистально к прямой кишке. Альтернативно, та же самая техника может использоваться на левой стороне, идентифицируя сигмовидную кишку как первую петлю кишки, пересекающую левые подвздошные сосуды, которую можно проследить к нисходящей ободочной кишке и к селезенке, насколько позволяет ребро.

Мышцу подвздошной кишки можно использовать в качестве альтернативного ориентира для идентификации терминального отдела подвздошной кишки и сигмовидной кишки в правой и левой подвздошных ямках соответственно. Межреберная визуализация может потребоваться для визуализации селезеночного изгиба: подняв левую руку и повернув ее в прямое положение с прямыми ногами, можно расширить межреберное пространство и улучшить визуализацию. Размещение датчика в эпигастральной области в сагиттальной ориентации может показать состояние печени и желудка; затем можно следовать за гастроколической связкой к поперечной ободочной кишке.

Имейте в виду, что трансабдоминальные УЗИ не всегда могут удовлетворительно отображать прямую кишку и дистальные отделы толстой кишки. Брыжеечный жир виден на УЗИ и считается ненормальным, если:. Обследование брыжейки начинается в эпигастрии с изгиба двенадцатиперстной кишки, который затем наклоняется к правой подвздошной ямке.

Чтобы облегчить визуализацию, пациента просят глубоко вдохнуть, и, когда он выдыхает, к датчику прилагают давление, после чего можно добиться превосходного обзора листов брыжейки тонкой кишки и их отклонений. Систематическое сканирование тонкой кишки может начинаться в правой подвздошной ямке, определяя конечную подвздошную кишку и следуя ее ходу в проксимальном направлении, насколько это возможно.

Трансабдоминальное УЗИ позволяет визуализировать перианальные ткани, анальный канал, сфинктеры, дистальный см участок прямой кишки, влагалище и часть мочевого пузыря. Точкой для ориентации является симфиз. Важное значение имеет знание анатомии таза.

Никакой специальной подготовки пациента не требуется. Пациент находится в левом боковом положении, как при цифровом ректальном исследовании. Датчик покрыт либо стерильной крышкой, либо смотровой перчаткой с ультразвуковым гелем. Обследование начинается по средней линии чуть выше заднего прохода с помощью датчика в сагиттальной плоскости.

Для более глубоких структур полезно начать с конвексного датчика более низкой частоты , а затем продолжить с более высокочастотным — МГц. Таким образом можно определить анальный канал, сфинктерные комплексы, геморроидальное сплетение Рисунок 2 , ректо-вагинальные плюс ановагинальные перегородки, стенки влагалища и дистальной прямой кишки. Рисунок 2: Пример использования цветного допплера и непрерывного дуплексного сканирования.

УЗИ промежности, показывающее геморроидальный складку с типичным спектром геморроя. Толщина стенки кишечника — это показатель, наиболее последовательно сообщаемый в диагностических исследованиях и исследованиях активности. Толщина стенки пищеварительного тракта различается в зависимости от отдела и зависит от степени растяжения и сокращения.

Общая толщина должна измеряться при умеренном надавливании чуть выше границы раздела воздух-слизистая оболочка к наружной границе внешнего слоя мышечной оболочки, включая всю стенку кишечника. В этих стандартных условиях толщина стенки желудка составляет мм; терминальная подвздошная кишка мм; и толстая кишка 0, мм. На самом деле нормальный диапазон, вероятно, будет даже ниже, чем этот. Оптимальный порог для аномальной толщины является спорным.

Рисунки 3 и 4. Рисунок 3: Измерение стенки кишечника. Измерения лучше всего выполнять вентрально. Mu — слизистая оболочка; S. Рисунок 4: Измерение стенки кишечника. У пациента с болезнью Крона применяли ультразвук для оценки распространения заболевания и толщины стенки. Изображение в B-режиме показывает умеренное утолщение стенки в подвздошной кишке с хорошо сохранившейся структурой слоя. Крестики отмечают толщину стенки в передней и задней стенках, обозначая небольшую разницу в утолщении.

Стенка кишечника имеет пять слоев, которые обычно можно визуализировать с помощью ультразвука. Сонографические слои представляют собой комбинацию интерфейсных эхо-сигналов и характеристик эхо-сигналов гистологических слоев. При изображении в передней стенке петли кишечника, начиная с просвета, гиперэхогенный слой 1 соответствует границе раздела между слизистой оболочкой и просветом и не является частью фактической стенки желудочно-кишечного тракта.

Гипоэхогенный слой 2 соответствует слизистой оболочке без сигнала между подслизистой и слизистой оболочкой, гиперэхогенный слой 3 с подслизистой оболочкой, гипоэхогенный слой 4 с большей частью надлежащей мышцы и слой 5 с гиперэхогенным эхо-сигналом между собственно мышцей и сероза. Эхо-сигналы всегда гиперэхогенные и расположены дистально относительно фактического слоя ткани. Следовательно, соответствие между гистологическим и сонографическим слоями немного отличается в дорзальной стенке.

В частности, поверхность раздела между просветом и слизистой оболочкой слой 1 является частью фактической слизистой оболочки, а слой 2 представляет остальную часть слизистой оболочки без мышечного слоя. Кроме того, пространство между подслизистой оболочкой и собственно мышцей увеличивает толщину слоя 3 и уменьшает толщину слоя 4. Наконец, поверхность раздела между собственными мышцами и серозой слой 5 выходит за пределы реальной серозы. Структура слоистой стенки изменяется при патологиях.

При тяжелых заболеваниях стратификация может исчезнуть из-за глубоких язвенных поражений, увеличения воспалительного инфильтрата и неоваскуляризации. При хроническом неактивном заболевании акцентированные слои стенки встречаются чаще. Различия менее очевидны при более мягких фенотипах заболеваний. Тонкую и толстую кишку обычно можно различить путем сканирования гаустр толстой кишки.

В неясных случаях может помочь сканирование кишечника на разных стадиях наполнения. Изменения в складках тонкого кишечника и количестве просветной жидкости могут быть связаны с болезнью. Диаметр тонкого кишечника широко варьируется в зависимости от недавних приемов пищи и активности, но дилатацию за пределами 25 мм следует рассматривать как ненормальную, особенно при снижении моторики. Оценка перистальтической активности и сжимаемости просвета являются двумя преимуществами ультразвука по сравнению с другими методами визуализации.

Стриктуры могут быть выявлены по сосуществованию утолщенной и усиленной стенки кишки с сужением просвета кишечника, особенно если он составляет менее 10 мм.

Наличие дилатации проксимальной петли с жидким или эхогенным содержимым не требуется для диагностики, но может иметь клиническое значение. Дилатация проксимальных петель тонкой кишки при гипо- или гиперперистальтике может быть вызвана не только хроническими фиброзными стриктурами, но и острым воспалительным стенозом или инвагинацией.

Трансмуральное воспаление и фиброз могут привести к асимметрично утолщенной, расслоенной стенке кишечника, которая является типичным признаком болезни Крона. Гипоэхогенное расширение через нормальную стратификацию стенки кишечника коррелирует с инфильтрацией ткани. Хотя степень пролиферации фиброзно-жировой ткани коррелирует со степенью кишечного воспаления при БК, на сегодняшний день не существует стандартизированного метода количественной оценки брыжеечного жира.

Следует обратить внимание, если реакция распространяется за пределы собственного мышечного слоя и распространяется ли она на брыжеечную или анти-брыжеечную границу. Свищи идентифицируются как гипоэхогенные тракты, проходящие через стенку кишечника, часто с реверберациями описанными яркими воздушными эхосигналами внутри них Рис.

Закругленные гипоэхогенные области неконтрастная визуализация в мезентрии являются подозрением на абсцессы или воспалительные флегмоны Рис. Рисунок 5, 6: Типичные результаты УЗИ при болезни Крона включают трансмуральное воспаление, свищ и образование абсцесса. Увеличение лимфатических узлов является частым сонографическим открытием. Кроме того, нормальная архитектура лимфатических узлов и ворот должны быть сохранены в нормальных или воспалительных узлах. Цветная допплерография кишечной стенки является частью стандартной оценки кишечника и брыжеечных сосудов Рис.

Гиперемия связана с воспалением, обычно наблюдаемым в подслизистом слое и проникающих сосудах собственной мышечной ткани. Использование допплеровской оценки повышает чувствительность УЗИ для оценки активности заболевания.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Продолжая использовать сайт, Вы принимаете нашу политику использования файлов cookie, подробнее. Ультразвук, кишечник, аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, таз. Ультразвуковое исследование УЗИ — эффективный метод обследования женщин репродуктивного возраста с острой или хронической болью в нижнем квадранте живота. Методика превосходит КТ при оценке матки и яичников, исключает радиационную нагрузку и широко доступна. Самые последние критерии Американского колледжа радиологии по диагностике острых тазовых болей в репродуктивной возрастной группе указывают на то, что трансвагинальное УЗИ следует использовать в качестве исходного теста при подозрении на акушерскую или гинекологическую этиологию.

Тазовая боль: ультразвуковое исследование кишечника

Виртуальная колоноскопия в диагностике новообразований толстой кишки. Заболеваемость раком ободочной кишки растёт во всех экономически развитых странах мира. Оптическая фиброколоноскопия в настоящее время продолжает оставаться ведущим методом исследования для выявления колоректальных новообразований, а благодаря возможности получения биопсийного материала она является необходимой процедурой для подтверждения рака толстой кишки. Основным недостатком фиброколоноскопии является незавершённость исследования, при которой остаются неосмотренные отделы толстой кишки. Хирургический метод лечения опухолей толстой кишки имеет полуторавековую историю и до настоящего времени является основным методом.

Все, что нужно знать о виртуальной колоноскопии

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Восстановление мышц тазового дна после родов.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.